痤疮的外用治疗药物有哪些？如何使用？

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痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损为主，多数人发生在面部、胸部、上背部等皮质分泌旺盛处，炎症性痤疮可能引起炎症后色素沉着，甚至导致毁容性的永久性瘢痕，可能产生心理疾病及亚健康状态，使患者自信心、自尊丧失。痤疮在青春期是普遍存在的疾病，大多数的患者可在23～25岁摆脱痤疮的困扰，但也有1%的男性和5%的女性一直到40岁还受痤疮影响。目前痤疮有多种治疗方法，现主要跟大家讲讲痤疮的外用治疗药物以及其如何使用？

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痤疮的外用药物有哪些？

1. 维A酸类 维A酸类外用药治疗痤疮常见的为第一代和第三代药物。第一代代表药物有维A酸、全反式维A酸、异维A酸；第三代代表药物有他扎罗汀、阿达帕林。

⚠️妊娠期或备孕期女性禁用；孕龄期女性及其伴侣用药期前后3个月严格避孕。

2. 过氧苯甲酰 过氧苯甲酰是一种氧化剂，能有效抑制毛囊皮脂腺内的微生物并杀灭痤疮丙酸杆菌，具有温和抗炎、溶解粉刺效果，达到改善炎性和非炎性皮损的作用。目前市面上有2.5%、5%、10%等浓度，治疗轻、中度痤疮，过氧苯甲酰可单独使用或抗生素类、维A酸类外用药联合应用，可增加协同效应和良好的耐受程度。副作用是导致皮肤干燥、脱屑、红斑、瘙痒、刺激等。过氧苯甲酰对衣物和毛发有漂白作用，建议于夜晚使用，白天使用时穿着白色衣物。

3. 抗生素 常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。

作用机制：抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用

注意事项：外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药

如何使用：不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，和过氧苯甲酰、外用维A酸类或其他药物联合应用

4. 壬二酸 壬二酸是一种在全谷类发现的天然饱和九碳二羧酸，是一种极其弱的酸类，能促进表皮角化正常化，具抗需氧菌和厌氧菌的抗菌物质，并且能发挥抗发炎作用。

代表药物：20%的壬二酸乳膏和凝胶

作用机制：抑制细菌细胞的蛋白质合成，特别是对于痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌

注意事项：可能会出现皮肤刺激，如瘙痒、灼痛或刺痛

如何使用：建议1天使用2次，约4周后可见效，并且持续使用半年来维持效果

5. 氨苯砜 氨苯砜是一种同时具有抗炎和抗菌特性的砜类化合物，作用于细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸合成。副作用为干燥和红斑，目前氨苯砜5%凝胶已成为寻常性痤疮的长效外用药物。

6. 其他 不同浓度与剂型的二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、 抗炎或者轻微剥脱作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

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日常护理

痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在日常饮食和护肤方面我们应该怎么做？

①饮食方面，限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。

②护肤方面，痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤 T 区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维 A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

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总结

治疗痤疮的外用药物：

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主要参考文献：

[1]罗婉瑜，周炳荣，骆丹. 痤疮的外用药物治疗进展，中国美容医学,2015,24(9):74-77.

[2] 中国痤疮治疗指南（2019 修订版）

[3] Uptodate-痤疮篇